呼吸与危重症医学科

呼吸与危重症医学科

　 【科室简介】

我院呼吸与危重症医学科是广东省临床呼吸重点学科和梅州市临床呼吸重点学科，由名医门诊、专科门诊、门诊综合诊疗室、专科住院病房、呼吸内镜诊疗室和肺功能检查室、睡眠呼吸诊疗室组成。在医疗、教学、科研等方面全面发展。

科室拥有一支技术力量雄厚的医疗团队，包括双聘学科带头人博士生导师1名、主任医师3人，副主任医师3人，住院医师2名,规培医师2名。呼吸与危重症医学科业务蒸蒸日上，每年收治住院病人数达1800多人次以上，肺功能检查人次达3000人次以上，电子支气管镜检查及治疗每年达500例以上。

目前科室现有病床54张，配备有无创呼吸机、高流量氧气湿化治疗仪、肺功能检测仪、高清电子支气管镜以及床边支气管镜、多功能心电监护仪、呼出一氧化氮检测仪、振动排痰、中心吸氧、吸痰、床边雾化、微量注射泵、心电图机、睡眠呼吸监测仪以及睡眠呼吸（鼾症）治疗仪等，为开展临床各种疑难、复杂、危重呼吸疾病的诊治提供强有力的技术支持。

多年来，科室积极探索呼吸专科新技术，努力开拓业务工作新领域，对于呼吸科常见病及多发病如支气管扩张、支气管哮喘、胸腔积液、自发性气胸、慢性阻塞性肺疾病（COPD）、慢性肺源性心脏病、支气管肺癌等疾病有着规范诊治流程，以及对急危重症如重症哮喘、重症肺炎、急慢性呼吸衰竭、急性呼吸窘迫综合征、多器官功能衰竭等的抢救有丰富的经验，对于疑难病例以及危重症病例如肺部感染性疾病、肺癌定期开展MDT多学科会诊查房。随着呼吸学科领域技术日新月异，一些疑难、危重症疾病的诊治也得到长足的发展，如肺功能检查以及呼吸一氧化氮检测对支气管哮喘、慢性咳嗽等的确诊；无创通气在呼吸衰竭方面的应用，疑难肺结核病的诊治、重症肺炎、吸入性肺炎的支气管镜下肺泡灌洗治疗，支气管镜下治疗气道狭窄引起呼吸困难，支气管镜下困难异物取出等；支气管扩张症、不明原因咯血的纤支镜下止血治疗、纤支镜针吸活检淋巴结检查，B超和CT引导下肺穿刺技术对肺肿物性质诊断等。

目前肺部肿瘤发病率越来也高，科室团队将在肺癌抗肿瘤治疗（化疗、靶向、免疫、抗血管等治疗）方面进一步完善加强，以及即将开展支气管镜下肿瘤介入治疗。

我科已开展肺康复治疗专区，主要针对慢性肺部疾病，如慢阻肺、尘肺以及支气管扩张、肺部肿瘤等肺康复治疗，定期开展健康宣教活动为慢性肺病病友提供健康教育、咨询、腹式运动、正确排痰、长期家庭氧疗、无创辅助呼吸应用、营养支持、肺功能监测等指导，加强医患沟通，增进医患互信，提高患者生活质量。获得广大患者一致好评，以后我们将致力于为广大患者提供更多形式健康教育活动，让患者多途径、多方式参与到慢阻肺之家的大家庭中来。

科室在加强专科建设的同时，注重临床科研教学工作。开展有胸腔内注射纤溶酶治疗结核性胸膜炎胸腔积液临床观察；透明质酸防治结核性胸腔积液胸膜肥厚疗效研究；支气管哮喘患者致敏原皮肤点刺试验的临床观察；肺心病患者血浆BNP水平与预后关系的临床分析；降钙素原监测在慢性阻塞性肺疾病急性加重期的应用、结核感染T细胞检测在肺结核诊断中的临床价值、诱导谈细胞分类监测联合肺功能在慢阻肺、哮喘及其重叠综合征中的临床价值、呼出气一氧化氮在支气管哮喘诊断和治疗中的临床价值、白求恩·医学科学研究基金资助项目：布地奈德混悬液对慢性阻塞性肺疾病急性加重期治疗效果分析等多项科研项目。与此同时，科室还定期举行科内教学查房、操作演练及专业知识讲座，营造浓厚的学习氛围。

呼吸与危重症医学科团队

                                                       　　
　　【技术特长和特色】

1、纤维支气管镜 （肺泡灌洗、药物治疗、不明原因咯血镜下止血、纤支镜针吸活检术、取异物、气道狭窄球囊扩张术等）  

在中山三院本部吴本权教授带领下，主要成员李先主任医师、谢战忠副主任医师、何军副主任医师，分别在广州医学院第一附属医院-广州呼吸研究所、中山大学附属第一医院以及南方医院进修纤维支气管镜，获得相应资质。目前我科开展纤支镜项目有：1、支气管肺癌/支气管肺次结核/弥漫性肺部疾病纤支镜下活检；2、纤支镜下吸痰细菌培养，明确病原菌协助临床治疗；3、难治或重症肺炎/吸入性肺炎镜下肺泡灌洗并局部药物注入治疗；4、常规治疗无效伴痰多支气管哮喘患者的肺泡灌洗；5、肺不张的诊断及治疗6、不明原因咯血镜下诊断及镜下止血治疗；7、支气管镜下异物钳取；8、支气管镜引导下经鼻气管插管等。自2018年开展无痛支气管检查以来，我科纤支镜诊断治疗不断完善，每年检查例数接近200人次，医师操作水平上已达市级水平。

李先主任医师为患者作纤支镜检查

2、肺功能检查

主要成员李先主任医师、饶芳技师分别在广州医学院第一附属医院-广州呼吸研究所、广东省中医院进修，取得相应资质。肺功能检查是临床上评价胸、肺疾病及呼吸生理的重要手段，对于早期检出肺和气道疾病、诊断气道病变的部位、鉴别呼吸困难的原因、评估疾病的严重程度及预后、评定药物或其他治疗方法的疗效、评估胸肺手术的耐受力、评估劳动强度及耐受力、以及对危重病人的监护等，肺功能检查均是必不可少的内容。肺功能检查在慢性阻塞性肺病（COPD）、支气管哮喘、咳嗽变异性哮喘等疾病诊断以及治疗过程中肺功能监测、药物选择及药量调整，同时协助外科行术前风险评估，此外还为老年或长期吸烟者监测肺功能，像做心电图、测血糖及血压一样作为一项健康检查。随着我科肺功能检查技术水平不断提高，目前，肺功能检查年检查量达2000人次以上。医师专业知识雄厚，技师操作熟练，服务态度良好，已达市级水平。

                                          肺功能检查仪及呼出气一氧化氮检测仪

3、呼出气一氧化氮检测仪（简称FeNo）

主要成员饶芳技师。我院是梅州地区首家开展呼出气一氧化氮（FeNo）检测医院，对呼吸道及鼻腔炎症指标进行测定测定，鉴别炎症类型（非嗜酸性炎症、小气道嗜酸性炎症、嗜酸性炎症）方面具有重要意义。

目前我院呼吸内科呼出气一氧化氮检测项目主要有：1、在线口呼气测试；2、离线样品气No测试；3、潮气口呼测试；4、鼻呼气测试。适合各类呼吸道炎症患者进行测试。

4、无创机械通气治疗呼吸衰竭

主要成员张清祥主任医师、李先主任医师、邱汉辉主任医师、谢战忠副主任医师、钟春华住院医师、彭丽玲住院医师及钟美兰、丘旭2位规培医师等。我科具有11台无创呼吸机，高流量雾化治疗仪3台。无创通气治疗对急、慢性呼吸衰竭重症肺炎、支气管哮喘急性发作、外科手术后呼吸衰竭、心源性肺水肿效果显著，我科将无创呼吸机直接用于普通病房，使部分患者无需进入ICU就可接受治疗，大大降低患者的心理压力，为患者接受治疗提供更舒适的环境，降低患者住院费用。目前我科11台无创呼吸机，使用率高，为呼吸衰竭急危重患者提供优质治疗。

我科护士为患者进行无创通气治疗

5、睡眠呼吸监测以及气道正压治疗

主要成员彭丽玲医师。睡眠呼吸监测，对患者夜间血氧饱和度、呼吸、脉搏等方面进行监测，对临床怀疑睡眠呼吸暂停综合征患者、临床上其他症状、体征支持患有睡眠呼吸疾病影响睡眠患者、难以解释的白天低氧血症或红细胞增多症患者提供诊断依据，还可测量患者夜间睡眠时低氧程度，为氧疗提供客观依据。以及明确了患者为睡眠呼吸暂停低通气综合征之后给予持续气道正压通气（CPAP）治疗，解决大部分患者白天嗜睡，夜间缺氧的问题。

   【护理特色】

　　在各级领导的重视与支持下，呼吸内科护理队伍在不断壮大，现有护理人员19名，学历层次在不断提升，本科学历4人，大专学历13人，中专学历2人，其中职称：副主任护师2人，主管护师1人，护理师4人，护士10人，助理护士2人。
　　近年来，我科护理团队积极响应护理部有关号召，紧跟公立医院改革的步伐，牢固树立“以患者为中心”的服务宗旨，“ 以质量为核心”、以“两满意”——患者满意、护士满意为管理目标，在优质护理道路上踏实前进，留下了深深的“足迹”：转变护理工作模式，实施责任制整体护理，落实床边工作制；发挥护士潜能，简化护理服务工作流程，提高护士工作效率，为优质护理保驾护航；
　　现开设49张床位，为提升专科护理质量，强化护士岗位管理，稳定护理队伍，开展多维度培训模式如：业务查房、业务学习、病例讨论、操作示范、每周一问......；同时要求护士熟练掌握纤维支气管镜、呼吸机的应用、呼吸内科急危重症救治原则和抢救技能，具有良好的病情观察分析能力和解决疑难重症护理的能力。
　　呼吸内科护理团队通过不断学习与实践，能力得到不断提升；凭借创新改革，摘获累累硕果，多次在赛场上显露身手，获得骄人成绩：静脉输液小组大赛获得优胜奖，院感比赛获得三等奖，礼仪大赛一等奖，演讲比赛分别获得二等奖、三等奖；
　　在成长的道路上留下了一道道亮丽的风景。呼吸内科护理人员在科研学术方面也得到了长足进步，年论文发表量、科研立项及获奖持续增长，目前共发表论文8篇，在护士长带领下主持及参加科研立项两项，护理团队正以矫健的步伐、求实创新的精神，凝心聚力，攻坚克难，以崭新的风貌迎接三级甲等医院改革的大潮，努力实现“四化”——即“服务全程化、标准同质化、载体多样化、指导个体化”健康护理服务，履行护士职责，丰富护理内涵。

       【设备】

1、OLYMPUS电子支气管镜以及床边支气管镜

2、MEDISOFT肺功能检查仪

3、呼出气一氧化氮检测仪（简称FeNo）

4、凯迪泰无创呼吸机3台、飞利浦无创呼吸机2台、瑞思迈呼吸机2台、博雅VIVO呼吸机4台、高流量雾化治疗仪3台

5、呼吸睡眠监测仪以及CAPA治疗仪

6、肺康复治疗仪、气压治疗仪、振动排痰仪

7、心电图机

8、多功能心电监护仪

　　【科研】

1、李先主任医师2015年研究项目：结核感染T细胞检测在肺结核诊断中的临床价值。此项目研究可及早诊断并治疗肺结核，减少因为肺结核的误、漏诊对患者造成的严重肺部损害。

2、张清祥主任医师2017年研究项目：呼出气一氧化氮在支气管哮喘诊断和治疗中的临床价值，对哮喘、哮喘-慢阻重叠、慢性咳嗽的诊断及治疗提供参考。

3、钟春华医师2020年研究项目：白求恩·医学科学研究基金资助项目布地奈德混悬液对慢性阻塞性肺疾病急性加重期治疗效果分析。