“心肌桥”是一座什么桥？

发布时间：2020-10-08  点击数：5470  作者：徐家媛

　　前段时间，家住在梅城62岁的张阿姨，自觉胸前不适前来我院就诊，入院后做了冠状动脉造影术检查，发现有一项诊断是“左冠状动脉前降支近段可见心肌桥形成，管腔轻度狭窄”。张阿姨对“心肌桥”这个名词感到很疑惑。“心肌桥”到底是一种什么疾病呢？”带着张阿姨的疑惑，让我们一起来简单认识一下“心肌桥”。

　　问：什么是心肌桥？

　　答：冠状动脉心肌桥是一种先天性的冠状动脉发育异常。冠状动脉主干及其分支通常行走于心脏表面的心外膜下脂肪中或心外膜深面，然而,在冠状动脉发育过程中,冠状动脉或其分支的某个节段可被浅层心肌覆盖,在心肌内走行,被心肌覆盖的冠状动脉段称壁冠状动脉,覆盖在冠状动脉上的心肌称为“心肌桥”。

　　简单的来讲就是，人体的冠状动脉本来是长在心脏表面的，在心脏肌肉的表面负责给心脏供血。这是正常的情况。而有的人却是，冠状动脉部分节段是长在心脏肌肉的里面，这样就造成部分血管段上面覆盖了心肌细胞，这些条索状心肌纤维像“桥”一样横跨在血管上，这个现象就叫做“心肌桥”。

　　问：“心肌桥”严重吗？

　　答：心肌桥是先天性的，有些人症状较明显，多数随着年龄增大血管硬化才被发现，也有些人症状不明显日常生活不受影响。

　　心肌桥的严重程度取决于几个方面：

　　1、心肌桥的部位

　　如果长在心脏大血管的近段，供血范围大、影响就大。

　　2、心跳次数

　　如果心跳快，压迫时间长，缺血就严重。

　　如果心跳慢，压迫时间短，症状就轻。有些人仅仅在情绪激动、激烈活动时症状明显，其原因是交感神经的兴奋使心跳加快，从而加重了“心肌桥”的缺血，平常则不受影响。

　　3、“心肌桥”收缩力的大小及压迫程度

　　如果“心肌桥”宽、挤压严重（收缩期血管狭窄70%～90%），对血流的影响就大；如果压缩范围小，程度轻（收缩期压迫20%～50%），症状就轻。

　　4、冠状动脉的血流储备功能及心肌组织对缺血的耐受性

　　年轻时冠状动脉的血流储备功能好，“心肌桥”压迫后造成的血流影响，被其他的冠状动脉增加血流量而代偿。缺血症状不明显；随着年龄的增加，冠状动脉血流储备功能差，不能及时代偿“心肌桥”所造成的供血减少，同时“心肌细胞”老化，对供血不足耐受性差，血流轻度减少就会产生症状，当老年人并发其他冠状动脉狭窄时更容易发生缺血。

　　问：心肌桥需要治疗吗？

　　答：通常浅表型的“心肌桥”由于心肌薄而短，对血流影响较小，多无症状，没有心肌缺血表现及心电图改变；然而纵深型肌桥厚，病变长，对血流影响大，容易出现心绞痛，心电图改变等情况。

　　总结为以下几种情况：

　　1、对于无症状意外发现的心肌桥患者无需处理。因肌桥部位容易导致近端动脉粥样硬化加速，甚至出现狭窄，可给予健康生活方式及低盐低脂饮食调节指导。

　　2、对于存在心肌缺血的患者，可给予药物治疗。

　　3、对于存在心肌桥导致严重心肌缺血的客观证据在药物治疗基础上才能考虑手术治疗或介入干预。

　　临床实践发现，冠脉造影是诊断“心肌桥”的金标准。

　　总之，发现患有“心肌桥”不需要过分担忧。一般无症状者是不需要干预治疗的，对于出现有症状者则应及时寻医就诊。